Podpis elektroniczny w gabinecie fizjoterapii: zgody na zabiegi, przeciwwskazania i karnety

Na zwykłe świadczenie pacjent może wyrazić zgodę ustnie albo zachowaniem, które nie budzi wątpliwości (art. 17 ust. 4 ustawy o prawach pacjenta). Pacjent, który kładzie się na stole do masażu po rozmowie z terapeutą, zgodę wyraził. Mimo to wiele gabinetów zbiera zgodę na piśmie przy metodach, po których pacjent może odczuwać ból, mieć siniaki albo przejściowe pogorszenie, bo wtedy łatwiej wykazać, że o tym wiedział.

Granica z art. 18 ust. 1 dotyczy zabiegu operacyjnego oraz metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko dla pacjenta. Ustawa nie zawiera listy takich metod, więc ocenę podejmuje fizjoterapeuta dla konkretnej metody i konkretnego pacjenta. Przy metodach inwazyjnych, takich jak igłoterapia sucha, ostrożniej jest przyjąć, że ryzyko jest podwyższone, i zebrać zgodę na papierze. Terapię manualną, kinezyterapię czy falę uderzeniową u pacjenta bez przeciwwskazań gabinety zwykle dokumentują zgodą w zwykłej formie, i tu podpis przez link wystarcza.

Praktyczna rada: przygotuj osobny szablon zgody dla każdej metody, z opisem przebiegu, możliwych reakcji i przeciwwskazań. Gdy w trakcie cyklu zmieniasz metodę, wysyłasz tylko nowy dokument, a nie cały pakiet od początku.

Uczciwie: w podpiszmy nie ma pól formularza do wypełniania w PDF, więc wywiadu nie przeprowadzisz jako ankiety online. Wywiad zbierasz na pierwszej wizycie i wpisujesz do dokumentacji w swoim systemie. Online możesz za to wysłać przed wizytą listę przeciwwskazań do metody (na przykład ciąża, rozrusznik serca, leki przeciwzakrzepowe, choroby nowotworowe, świeże złamania) z oświadczeniem pacjenta, że żadne go nie dotyczy albo że zgłosi je terapeucie.

Tu przydaje się odrzucenie dokumentu z uzasadnieniem. Pacjent, którego coś z listy dotyczy, nie podpisuje, tylko odrzuca z opisem, na przykład „biorę leki na rozrzedzenie krwi”. Informacja trafia do Ciebie przed wizytą, a nie na stole zabiegowym. Treść listy przeciwwskazań ustalasz sam, zgodnie z wiedzą zawodową, bo to Ty odpowiadasz za kwalifikację do zabiegu.

Najwięcej nieporozumień w gabinecie fizjoterapii nie dotyczy terapii, tylko pieniędzy: czy niewykorzystany karnet przepada, ile wcześniej trzeba odwołać wizytę, czy nieodwołana wizyta zużywa pakiet, czy karnet można przekazać członkowi rodziny. Te zasady powinny być w regulaminie, który pacjent akceptuje przed pierwszą wizytą z karnetu.

• Regulamin i zasady karnetów wysyłasz razem z potwierdzeniem pierwszej wizyty.
• Gdy zmieniasz cennik albo zasady, masowa wysyłka daje każdemu stałemu pacjentowi własny egzemplarz do potwierdzenia.
• Karta Podpisów pokazuje, kiedy pacjent zaakceptował regulamin, więc wiadomo, która wersja go obowiązuje.

Zapisy o przepadku opłaconych wizyt formułuj ostrożnie wobec konsumentów. Zbyt surowe postanowienia regulaminu mogą zostać uznane za niedozwolone.

Przy wizytach domowych pacjent często jest po operacji albo w podeszłym wieku. Dokumenty wyślij przed pierwszą wizytą na e-mail pacjenta, a jeśli pacjent nie korzysta z poczty, podpiszcie je na papierze. Nie podpisuj dokumentu za pacjenta i nie proś o to rodziny, chyba że jest przedstawicielem ustawowym albo pacjent udzielił pełnomocnictwa. Upoważnienie do informacji dla dziecka, które opiekuje się rodzicem, pacjent może podpisać na własnym telefonie przy pierwszej wizycie.

Przy pacjentach niepełnoletnich, na przykład w pracy z klubami sportowymi, zgodę wyraża przedstawiciel ustawowy, a pacjent, który ukończył 16 lat, ma własne prawo do wyrażenia zgody (art. 17 ust. 1 i 2 ustawy o prawach pacjenta). W praktyce u nastolatka od 16 lat zbiera się zgodę i jego, i rodzica. W podpiszmy dodajesz ich jako dwóch sygnatariuszy tego samego dokumentu.

1. Pakiet startowy: regulamin z zasadami karnetów i upoważnienie, wysyłane po zapisaniu pacjenta.
2. Szablon zgody dla każdej metody: wysyłany w momencie, gdy wprowadzasz metodę do planu terapii.
3. Lista przeciwwskazań: do potwierdzenia albo odrzucenia z opisem przed pierwszym zabiegiem danego typu.
4. Plan Team: gdy w gabinecie pracuje kilku fizjoterapeutów, dokumenty są wspólne, a recepcja widzi, co czeka na podpis.
5. Podpisany PDF do dokumentacji: plik z Kartą Podpisów dołączasz do dokumentacji pacjenta w swoim systemie. Dokumentacji medycznej nie prowadzimy.

Dane o zdrowiu przetwarzasz w celu leczenia na podstawie art. 9 ust. 2 lit. h RODO, bez zgody pacjenta. Zgody zbieraj tylko na cele poza leczeniem. Czego nie podpiszesz naszym podpisem: zgody na metodę o podwyższonym ryzyku i dokumentów wymagających podpisu kwalifikowanego. Zasady dla gabinetu lekarskiego opisujemy na stronie podpis elektroniczny w gabinecie lekarskim, a dla salonu zabiegów kosmetycznych na stronie zgody klientek w salonie kosmetycznym.