Zgoda na zabieg weterynaryjny: wzór zgody właściciela zwierzęcia dla lecznicy
Przygotowaliśmy wzór zgody na zabieg i znieczulenie dla przychodni i lecznic weterynaryjnych. Wyjaśniamy, co mówi ustawa o zakładach leczniczych dla zwierząt, o czym informować przed zabiegiem i kiedy podpis online jest dobrym pomysłem, a kiedy lepiej zostać przy papierze.
Zgodę wyślij właścicielowi przed planowanym zabiegiem, żeby przeczytał informację o ryzyku i kosztach w domu, a nie w poczekalni.
1. Wgraj
2. Dodaj strony
3. Wyślij
Zacznij: wgraj dokument po założeniu konta
Plik PDF · do 6 MB · 30 sekund, bez karty
Bez karty płatniczej. Darmowe demo: 3 dokumenty na próbę.
art. 25 ust. 1
prawo posiadacza zwierzęcia do informacji o leczeniu i kosztach
art. 25 ust. 3
lekarz może żądać pisemnej zgody na usługę
posiadacz
właściciel lub opiekun zwierzęcia udziela zgody
umowne
wynagrodzenie za usługę weterynaryjną (art. 25 ust. 4)
Krótka odpowiedź: przepisy nie wymagają zgody na każdy zabieg weterynaryjny w określonej formie. Ustawa o zakładach leczniczych dla zwierząt daje posiadaczowi zwierzęcia prawo do informacji o stanie zdrowia, metodach leczenia, skutkach i kosztach (art. 25 ust. 1), a lekarzowi prawo zażądania pisemnej zgody na usługę (art. 25 ust. 3). Zgodę podpisaną online traktuj jako dokument dowodowy. Jeśli lecznica chce mieć zgodę w formie pisemnej w ścisłym znaczeniu, potrzebny jest podpis odręczny albo kwalifikowany.
W praktyce pisemna zgoda chroni obie strony. Lekarz ma dowód, że uprzedził o ryzyku znieczulenia i o możliwym wzroście kosztów. Właściciel ma na piśmie, na co się zgodził i ile ma to kosztować. Poniżej znajdziesz wzór zgody na zabieg i znieczulenie, listę rzeczy, o których trzeba poinformować, uwagi o zgodzie na eutanazję i sposób zbierania zgód przed planowanymi zabiegami.
Wzór zgody na zabieg weterynaryjny i znieczulenie (do skopiowania i pobrania w PDF)
Wzór jest przeznaczony do zabiegów planowych: kastracji, sterylizacji, zabiegów stomatologicznych, usunięcia zmian skórnych, zabiegów ortopedycznych. Opis zabiegu, ryzyko i koszty lekarz uzupełnia dla konkretnego zwierzęcia. Nie używaj go do zgody na eutanazję, o niej piszemy niżej.
ZGODA NA ZABIEG WETERYNARYJNY I ZNIECZULENIE
[Nazwa lecznicy], [adres], numer w ewidencji zakładów leczniczych dla zwierząt [numer]
Dane posiadacza zwierzęcia
Imię i nazwisko: [imię i nazwisko]
Adres: [adres]
Telefon kontaktowy w dniu zabiegu: [numer telefonu]
E-mail: [adres e-mail]
Dane zwierzęcia
Gatunek i rasa: [gatunek, rasa]
Imię: [imię zwierzęcia]
Wiek i masa ciała: [wiek], [masa] kg
Numer mikroczipa: [numer, jeśli jest]
Zabieg
Rodzaj zabiegu: [nazwa i opis zabiegu]
Lekarz prowadzący: [imię i nazwisko lekarza weterynarii]
Planowany termin: [data]
Rodzaj znieczulenia: [ogólne wziewne, ogólne dożylne, miejscowe, sedacja]
Oświadczenia posiadacza zwierzęcia
- Oświadczam, że jestem właścicielem zwierzęcia albo jego opiekunem uprawnionym do podejmowania decyzji o jego leczeniu.
- Lekarz weterynarii poinformował mnie o stanie zdrowia zwierzęcia, celu i przebiegu zabiegu, metodach alternatywnych oraz o dających się przewidzieć skutkach wykonania zabiegu i jego zaniechania.
- Zostałem poinformowany o ryzyku związanym ze znieczuleniem i zabiegiem, w tym o możliwości powikłań, reakcji na leki oraz, w rzadkich przypadkach, śmierci zwierzęcia, a także o czynnikach zwiększających ryzyko u mojego zwierzęcia: [wiek, choroby, rasa, wyniki badań].
- Przekazałem lekarzowi prawdziwe informacje o chorobach, przyjmowanych lekach, wcześniejszych reakcjach na znieczulenie i o tym, że zwierzę było na czczo od godziny [godzina].
- Wyrażam zgodę na [nie wyrażam zgody na] wykonanie badań przedzabiegowych: [morfologia, biochemia, inne].
- Przyjmuję do wiadomości, że przewidywany koszt zabiegu wynosi [kwota] zł brutto i obejmuje [zakres]. Wyrażam zgodę na czynności dodatkowe konieczne ze względu na stan zwierzęcia stwierdzony w trakcie zabiegu do łącznej kwoty [kwota] zł brutto. Powyżej tej kwoty lekarz skontaktuje się ze mną pod wskazanym numerem, a gdy kontakt nie będzie możliwy, [przerwie zabieg w bezpiecznym momencie albo wykona czynności niezbędne dla ratowania życia zwierzęcia].
- Zobowiązuję się do stosowania zaleceń pozabiegowych i przyjmuję do wiadomości, że wynagrodzenie za usługę jest płatne przy odbiorze zwierzęcia.
Na tej podstawie wyrażam zgodę na wykonanie zabiegu i znieczulenia opisanych powyżej.
[miejscowość], [data]
............................................
Posiadacz zwierzęcia: [imię i nazwisko]
............................................
Lekarz weterynarii: [imię i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu]
Nie usuwaj punktu o limicie kosztów dodatkowych i o sposobie kontaktu w trakcie zabiegu. Spory z właścicielami najczęściej dotyczą nie powikłań, tylko rachunku wyższego niż zapowiedziany. Czynniki ryzyka w punkcie 3 wpisuj indywidualnie; ogólna formułka „zabieg niesie ryzyko” słabo chroni lecznicę.
Uzupełniony dokument zapisz jako PDF i wyślij do podpisu. Druga strona podpisze z telefonu, bez zakładania konta.
Wyślij zgodę na zabieg do podpisuCo musi zawierać zgoda właściciela zwierzęcia na zabieg
Ustawa o zakładach leczniczych dla zwierząt nazywa właściciela lub opiekuna zwierzęcia „posiadaczem zwierzęcia” i daje mu w art. 25 ust. 1 prawo do informacji o stanie zdrowia zwierzęcia, metodach leczenia, dających się przewidzieć skutkach ich zastosowania lub zaniechania oraz o przewidywanych kosztach usługi. Dobra zgoda odtwarza tę listę w treści:
- kto wyraża zgodę i w jakim charakterze (właściciel, opiekun, osoba przyprowadzająca zwierzę z upoważnienia),
- jakie zwierzę: gatunek, imię, wiek, masa, mikroczip,
- jaki zabieg i jakie znieczulenie, kto je wykona,
- ryzyko ogólne i indywidualne, w tym czynniki podnoszące ryzyko znieczulenia,
- skutki zaniechania i metody alternatywne,
- koszty: kwota przewidywana i limit czynności dodatkowych,
- kontakt w dniu zabiegu i decyzję na wypadek braku kontaktu.
Art. 25 ust. 4 przypomina, że wynagrodzenie za usługi weterynaryjne ma charakter umowny. Zgoda z kwotą i limitem jest więc jednocześnie potwierdzeniem uzgodnionej ceny.
Moc prawna i forma zgody: kiedy wystarczy podpis online
Ustawa nie wymaga formy pisemnej dla każdej zgody na zabieg, a lekarz „może żądać” pisemnej zgody (art. 25 ust. 3). W praktyce lecznice odbierają pisemne zgody przy zabiegach obarczonych ryzykiem, bo w razie sporu to lecznica musi wykazać, że poinformowała właściciela.
Uczciwie o formie. Forma pisemna w rozumieniu Kodeksu cywilnego to podpis odręczny albo kwalifikowany podpis elektroniczny. Podpis złożony w podpiszmy to zwykły albo zaawansowany podpis elektroniczny zgodny z eIDAS: dokument z Kartą Podpisów jest mocnym dowodem, kto, kiedy i na co się zgodził, ale nie jest formą pisemną. Jeśli lecznica w regulaminie wymaga zgody „pisemnej” w ścisłym znaczeniu, zbierz podpis odręczny w recepcji albo zmień zapis regulaminu na zgodę „w postaci papierowej lub elektronicznej”. Różnice poziomów podpisu opisujemy na stronie moc prawna podpisu.
Gdy chcesz mieć pewność, że zgodę podpisał właściciel, a nie ktoś z jego telefonem, włącz kod SMS albo weryfikację tożsamości (zdjęcie dowodu i twarzy). Gdy przejdzie ją każdy sygnatariusz, dokument dostaje poziom podpisu zaawansowanego.
Zgoda na eutanazję zwierzęcia: ostrożnie i osobno
Zgoda na eutanazję to osobny dokument, nie punkt w zgodzie na zabieg. Ustawa o ochronie zwierząt wymaga, aby uśmiercanie odbywało się w sposób humanitarny, i przewiduje wąskie sytuacje, w których lekarz weterynarii może uśmiercić zwierzę bez zgody właściciela. Poza nimi decyzję podejmuje właściciel po rozmowie z lekarzem.
Zalecamy, żeby zgodę na eutanazję podpisywać na miejscu, po rozmowie, a nie przez link wysłany bez uprzedzenia. Wyjątkiem jest sytuacja, w której zwierzę jest w szpitalu, a właściciel nie może przyjechać: wtedy wyślij zgodę po rozmowie telefonicznej i włącz weryfikację tożsamości, żeby mieć pewność, kto podjął decyzję. W treści wpisz przyczynę medyczną, informację o przebiegu, decyzję co do zwłok (odbiór przez właściciela, utylizacja, kremacja) i jej koszt.
Jak lecznica zbiera zgody na zabieg w podpiszmy
- Szablony. Zapisz w panelu osobne wzory: zgoda na zabieg w znieczuleniu ogólnym, zgoda na sedację do badań obrazowych, zgoda na zabieg stomatologiczny. Przed wysyłką lekarz uzupełnia PDF o dane zwierzęcia, ryzyko i koszt.
- Wysyłka dzień przed zabiegiem. Właściciel dostaje link e-mailem, czyta w domu i podpisuje w przeglądarce telefonu. Na zabieg przychodzi już po decyzji.
- Kolejność. Najpierw właściciel, potem lekarz jako potwierdzenie przekazania informacji.
- Odrzucenie z pytaniem. Właściciel, który ma wątpliwości, odrzuca dokument z uzasadnieniem. Recepcja oddzwania, zanim zwierzę trafi na stół.
- Karta Podpisów w dokumentacji. Podpisany PDF dołączasz do dokumentacji leczenia zwierzęcia.
Gdy właściciel jest w recepcji, może podpisać ten sam dokument na tablecie lecznicy, opisujemy to na stronie podpis na tablecie. Klauzulę dotyczącą danych właściciela zbierzesz osobno, wzór jest na stronie zgoda na przetwarzanie danych osobowych.
Typowe błędy w zgodach na zabieg weterynaryjny
- Zgodę podpisuje osoba, która tylko przyprowadziła zwierzę, bez upoważnienia właściciela. Dopisz, w jakim charakterze podpisuje, i poproś o upoważnienie, wzór znajdziesz na stronie upoważnienie.
- Brak kwoty albo „koszt według cennika”. Właściciel ma prawo do informacji o przewidywanych kosztach.
- Zgoda podpisana na stole, gdy zwierzę jest już po premedykacji. Właściciel twierdzi potem, że nie miał czasu przeczytać.
- Jedna zgoda na „wszystkie zabiegi w trakcie leczenia” bez opisu, czego dotyczy.
- Brak numeru telefonu na dzień zabiegu i brak decyzji na wypadek, gdy kontakt się nie uda.
Podobne zasady świadomej zgody w medycynie ludzkiej omawiamy na stronie zgoda pacjenta na zabieg, a w gabinecie kosmetycznym na stronie zgoda na zabieg kosmetyczny.
Jak podpiszmy pomaga lecznicy weterynaryjnej
Zgody podpisane przed zabiegiem, nie w pośpiechu przy stole.
Podpis z telefonu właściciela
Link e-mailem, podpis w przeglądarce, bez zakładania konta.
Szablony zgód
Osobne wzory na zabieg, sedację i stomatologię, gotowe do uzupełnienia.
Weryfikacja tożsamości
Kod SMS lub zdjęcie dowodu i twarzy, gdy decyzja jest poważna.
Karta Podpisów
Imię, e-mail, adres IP, czas i skrót dokumentu dołączone do PDF.
Odrzucenie z uzasadnieniem
Wątpliwości właściciela trafiają do lecznicy przed zabiegiem.
Zgoda na zabieg online krok po kroku
Od kwalifikacji do podpisanej zgody w dokumentacji.
Przeciągnij PDF
Uzupełnij wzór
Dane zwierzęcia, zabieg, znieczulenie, ryzyko indywidualne i koszt.
Wyślij właścicielowi
Dodaj właściciela i lekarza, ustaw kolejność podpisów.
Złóż podpis · rysowany
PodpisanoOdbierz podpis
Przypomnienie e-mail, gdy zgoda nie jest podpisana dzień przed zabiegiem.
Dołącz do dokumentacji
Podpisany PDF trafia do historii leczenia zwierzęcia.
Kiedy lecznica wysyła zgodę online
Planowa kastracja lub sterylizacja
Właściciel czyta informację o znieczuleniu i koszcie dzień wcześniej, a rano tylko oddaje zwierzę.
Zwierzę w szpitalu
Wynik badania wymaga dodatkowego zabiegu, a właściciel jest w pracy. Zgoda z limitem kosztów przychodzi na telefon.
Wizyta domowa
Lekarz jedzie do zwierzęcia z podpisaną zgodą, bez papierów w torbie.
Pytania o zgodę na zabieg weterynaryjny
Czy zgoda na zabieg weterynaryjny musi być pisemna?
Ustawa nie wymaga tego dla każdego zabiegu, ale lekarz może zażądać pisemnej zgody. Przy zabiegach w znieczuleniu pisemna lub elektroniczna zgoda jest standardem, bo chroni obie strony.
Kto może podpisać zgodę na zabieg zwierzęcia?
Posiadacz zwierzęcia, czyli właściciel albo opiekun. Osoba, która tylko przyprowadza zwierzę, powinna mieć upoważnienie właściciela.
Czy właściciel musi znać koszt zabiegu przed podpisem?
Ma prawo do informacji o przewidywanych kosztach. Warto wpisać kwotę i limit dla czynności dodatkowych, żeby uniknąć sporu o rachunek.
Czy zgodę na eutanazję można podpisać online?
Technicznie tak, ale zalecamy podpis na miejscu, po rozmowie z lekarzem. Online tylko po rozmowie telefonicznej i z weryfikacją tożsamości właściciela.
Powiązane wzory i strony
Zgoda pacjenta na zabieg
Świadoma zgoda w gabinecie lekarskim i jej forma.
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Dane właściciela zwierzęcia w lecznicy.
Podpis na tablecie
Gdy właściciel podpisuje w recepcji.
Upoważnienie
Gdy zwierzę przyprowadza ktoś inny niż właściciel.
Deklaracja członkowska klubu i stowarzyszenia
Kolejny dokument zbierany od klientów przez link.
Lecznica weterynaryjna
Jak lecznica zbiera podpisy właścicieli zwierząt.
Zbieraj zgody na zabieg, zanim zwierzę trafi do lecznicy
Wgraj wzór zgody, uzupełnij go dla pacjenta i wyślij właścicielowi na telefon.
Wyślij zgodę na zabieg do podpisu