Wzór i podpis online

Skierowanie na badania lekarskie: wzór i wydanie pracownikowi online

Skierowanie na badania wstępne, okresowe i kontrolne wystawia pracodawca według urzędowego wzoru. Najwięcej błędów kryje się w opisie warunków pracy, bo to na jego podstawie lekarz orzeka.

Kadry podpisują skierowanie z linku, pracownik potwierdza odbiór swojego egzemplarza i ma PDF w telefonie przed wizytą u lekarza medycyny pracy.

podpiszmy.pl/dokumenty/nowy

1. Wgraj

2. Dodaj strony

3. Wyślij

Zacznij: wgraj dokument po założeniu konta

Plik PDF · do 6 MB · 30 sekund, bez karty

Bez karty płatniczej. Darmowe demo: 3 dokumenty na próbę.

pracodawca

wydaje skierowanie na badania wstępne, okresowe i kontrolne (art. 229 § 4a KP)

zał. nr 3a

wzór skierowania w rozporządzeniu o badaniach lekarskich pracowników

2 egzemplarze

skierowania, jeden otrzymuje osoba kierowana na badania

ponad 30 dni

choroby, po których pracownik idzie na badania kontrolne (art. 229 § 2 KP)

Krótka odpowiedź: skierowanie na badania lekarskie wydaje pracodawca, a nie pracownik ani przychodnia. Art. 229 § 4a Kodeksu pracy stanowi, że wstępne, okresowe i kontrolne badania lekarskie przeprowadza się na podstawie skierowania wydanego przez pracodawcę. Treść skierowania i jego wzór określa rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników (wzór jest w załączniku nr 3a). Przepisy nie wymagają podpisu kwalifikowanego ani odręcznego, więc skierowanie możesz przygotować jako PDF i przekazać pracownikowi online.

Lekarz medycyny pracy orzeka o zdolności do pracy „w warunkach pracy opisanych w skierowaniu” (art. 229 § 4 KP). Jeżeli w skierowaniu zabraknie pracy na wysokości albo prowadzenia samochodu, orzeczenie ich nie obejmie, a pracodawca dopuści pracownika do pracy bez ważnego orzeczenia. Poniżej wzór skierowania na badania medycyny pracy, przykłady opisu czynników i wydanie skierowania bez drukowania.

Skierowanie na badania lekarskie: wzór (do skopiowania i pobrania w PDF)

Wzór odwzorowuje układ załącznika nr 3a do rozporządzenia o badaniach lekarskich pracowników. Zaznacz rodzaj badania, wpisz stanowisko i opisz rzeczywiste czynniki na stanowisku. Przy każdej grupie czynników wpisz nazwę czynnika i wielkość narażenia albo słowo „brak”. Nie zostawiaj pustych rubryk.

Wzór do uzupełnienia
Pobierz PDF

SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE

[oznaczenie pracodawcy: nazwa, adres, NIP [NIP], REGON [REGON]]

[miejscowość], dnia [data]

Rodzaj badania (niepotrzebne skreślić): wstępne / okresowe / kontrolne

Działając na podstawie art. 229 § 4a ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy, kieruję na badania lekarskie:

Pana/Panią: [imię i nazwisko]
nr PESEL: [PESEL] (w przypadku osoby bez numeru PESEL: seria, numer i nazwa dokumentu tożsamości, a przy osobie przyjmowanej do pracy także data urodzenia)
zamieszkałego/zamieszkałą: [miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu]

zatrudnionego/zatrudnioną albo podejmującego/podejmującą pracę na stanowisku lub stanowiskach pracy: [nazwa stanowiska]

Określenie stanowiska pracy (rodzaj pracy, podstawowe czynności, sposób i czas ich wykonywania): [opis, np. obsługa klienta i praca przy komputerze do 8 godzin dziennie, wyjazdy samochodem służbowym kat. B do 2 razy w tygodniu]

Opis warunków pracy uwzględniający informacje o występowaniu na stanowisku czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub czynników uciążliwych i innych wynikających ze sposobu wykonywania pracy, z podaniem wielkości narażenia oraz aktualnych wyników badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia:

  1. Czynniki fizyczne: [np. hałas: wynik pomiaru z dnia [data], drgania, promieniowanie; albo: brak]
  2. Pyły: [nazwa pyłu i stężenie; albo: brak]
  3. Czynniki chemiczne: [nazwa substancji i stężenie; albo: brak]
  4. Czynniki biologiczne: [np. kontakt z materiałem zakaźnym; albo: brak]
  5. Inne czynniki, w tym niebezpieczne: [np. praca przy monitorze ekranowym [liczba] godzin dziennie, praca na wysokości do [liczba] m, prowadzenie pojazdu kat. [kategoria], praca zmianowa lub w porze nocnej, praca w wymuszonej pozycji; albo: brak]

Łączna liczba czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub czynników uciążliwych i innych wynikających ze sposobu wykonywania pracy wskazanych w skierowaniu: [liczba]

............................................
podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej: [imię i nazwisko, stanowisko]

Potwierdzam otrzymanie egzemplarza skierowania.

............................................
data i podpis osoby kierowanej na badania

Skierowanie na badania lekarskie jest wydawane w dwóch egzemplarzach, z których jeden otrzymuje osoba kierowana na badania.

Nie usuwaj żadnej z pięciu grup czynników ani łącznej liczby czynników: to elementy urzędowego wzoru. Linię potwierdzenia odbioru dopisaliśmy od siebie, bo przy wydaniu skierowania online zastępuje ona podpis na drugim egzemplarzu.

Uzupełniony dokument zapisz jako PDF i wyślij do podpisu. Druga strona podpisze z telefonu, bez zakładania konta.

Wyślij skierowanie do podpisu

Kto wystawia skierowanie na badania medycyny pracy i kiedy

Skierowanie wystawia pracodawca albo osoba, którą upoważnił (zwykle kadry lub specjalista BHP). Kodeks pracy przewiduje trzy rodzaje badań:

  • Skierowanie na badania wstępne: osoby przyjmowane do pracy, pracownicy młodociani przenoszeni na inne stanowiska oraz pracownicy przenoszeni na stanowiska z czynnikami szkodliwymi lub warunkami uciążliwymi (art. 229 § 1 KP). Badań wstępnych nie przechodzi osoba przyjmowana ponownie na to samo stanowisko w ciągu 30 dni od ustania poprzedniej umowy z tym pracodawcą, a także osoba przechodząca do nowego pracodawcy w ciągu 30 dni z aktualnym orzeczeniem dla takich samych warunków, poza pracami szczególnie niebezpiecznymi (art. 229 § 1(1) KP).
  • Skierowanie na badania okresowe: termin następnego badania wpisuje lekarz w orzeczeniu. Skierowanie trzeba wydać przed tą datą, żeby pracownik nie pracował choćby jeden dzień bez aktualnego orzeczenia.
  • Skierowanie na badania kontrolne: po niezdolności do pracy z powodu choroby trwającej dłużej niż 30 dni, w celu ustalenia zdolności do pracy na dotychczasowym stanowisku (art. 229 § 2 KP).

Pracodawca nie może dopuścić do pracy pracownika bez aktualnego orzeczenia lekarskiego o braku przeciwwskazań do pracy w warunkach opisanych w skierowaniu (art. 229 § 4 KP).

Co musi zawierać skierowanie na badania lekarskie do pracy

Zgodnie z § 4 ust. 2 rozporządzenia o badaniach lekarskich pracowników skierowanie powinno zawierać:

  1. określenie rodzaju badania profilaktycznego (wstępne, okresowe, kontrolne);
  2. przy osobach przyjmowanych do pracy i pracownikach przenoszonych: stanowisko, na którym osoba ma być zatrudniona; pracodawca może wpisać dwa lub więcej stanowisk w kolejności odpowiadającej potrzebom zakładu;
  3. przy pracownikach: stanowisko, na którym pracownik jest zatrudniony;
  4. opis warunków pracy z informacją o czynnikach niebezpiecznych, szkodliwych i uciążliwych, wielkości narażenia oraz aktualnych wynikach badań i pomiarów czynników szkodliwych.

Wzór skierowania stanowi załącznik nr 3a do rozporządzenia i dodatkowo zawiera dane osoby: imię i nazwisko, PESEL oraz adres zamieszkania. Wypełnione skierowanie wysyłaj tylko do osoby kierowanej, bo zawiera dane osobowe.

Przykłady: skierowanie na badania pracownik biurowy, kierowca, praca na wysokości

Opis warunków pracy decyduje o zakresie badań. Te same rubryki dla trzech typowych stanowisk wyglądają tak:

  • Pracownik biurowy. Czynniki fizyczne, pyły, chemiczne i biologiczne: brak. Inne czynniki: praca przy monitorze ekranowym (wpisz liczbę godzin dziennie), a jeśli pracownik jeździ służbowo, prowadzenie samochodu osobowego kat. B. Samo „brak” w każdej rubryce to częsty błąd.
  • Skierowanie na badania kierowca. W rubryce „inne czynniki” wpisz prowadzenie pojazdu z kategorią prawa jazdy, pracę zmianową lub nocną, ręczny załadunek i rozładunek (masy ładunków), a przy wózkach widłowych także obsługę wózka. Wskazówki metodyczne z załącznika nr 1 do rozporządzenia przewidują dla pracy związanej z kierowaniem pojazdami rozszerzony zakres badań wzroku.
  • Skierowanie na badania wysokościowe. Wpisz konkretnie: praca na wysokości, na jakiej wysokości (np. rusztowania do 6 m, drabiny, podnośniki koszowe) i jak często. Przy pracowniku budowlanym dochodzą zwykle hałas, drgania i pył.

Czynniki przepisuj z oceny ryzyka zawodowego dla danego stanowiska (zobacz ocena ryzyka zawodowego: karta i potwierdzenie zapoznania). Wtedy skierowanie i karta szkolenia wstępnego BHP opisują te same zagrożenia.

Czy skierowanie na badania może być elektroniczne

Tak, przepisy nie zastrzegają dla skierowania formy pisemnej ani podpisu kwalifikowanego. Rozporządzenie wymaga dwóch egzemplarzy, z których jeden otrzymuje osoba kierowana (§ 4 ust. 1a), a wzór przewiduje podpis pracodawcy. PDF podpisany przez osobę upoważnioną i przekazany pracownikowi z potwierdzeniem odbioru realizuje oba wymogi: pracodawca ma swój egzemplarz z podpisem, pracownik swój.

Od 17 kwietnia 2026 r. elektroniczne jest już co do zasady także orzeczenie lekarskie. Rozporządzenie zmieniające z 20 marca 2026 r. przewiduje, że lekarz wystawia orzeczenie w postaci elektronicznej w Systemie Informacji Medycznej (pracownik widzi je na Internetowym Koncie Pacjenta), a przez 6 miesięcy od wejścia zmian orzeczenia mogą być wystawiane na dotychczasowych zasadach. Nowe orzeczenie zawiera datę wystawienia skierowania, więc data na skierowaniu musi być prawdziwa.

Ustal z placówką medycyny pracy, czy przyjmuje skierowanie w PDF na telefonie, czy woli wydruk.

Jak wystawić skierowanie online w podpiszmy

  1. Uzupełnij wzór danymi pracownika i opisem stanowiska, zapisz jako PDF. Wzór bez danych zapisz w panelu jako szablon, żeby przy kolejnych przyjęciach tylko go uzupełniać.
  2. Wgraj PDF i dodaj dwóch sygnatariuszy w kolejności: najpierw osoba upoważniona do wydawania skierowań, potem pracownik, który potwierdza otrzymanie egzemplarza.
  3. Przy kandydacie, którego jeszcze nie znasz osobiście, włącz kod SMS, żeby potwierdzić, że link otworzył właściwy numer telefonu.
  4. Po podpisach obie strony dostają PDF z Kartą Podpisów: imię i nazwisko, e-mail, adres IP, znaczniki czasu i skrót SHA-256 dokumentu.

Egzemplarz pracodawcy przechowujesz w aktach osobowych: skierowanie na badania wstępne osoby przyjmowanej w części A, a skierowania na badania okresowe i kontrolne w części B (§ 3 rozporządzenia w sprawie dokumentacji pracowniczej). Obowiązek przechowywania skierowań wynika wprost z art. 229 § 7 KP. O tym, jak ułożyć elektroniczne akta, piszemy na stronie e-teczka pracownicza.

Typowe błędy przy skierowaniach do lekarza medycyny pracy

  • Skierowanie wypisane przez pracownika. Druk skierowania na badania lekarskie pobrany z internetu i wypełniony przez kandydata nie jest skierowaniem pracodawcy, dopóki pracodawca go nie wyda i nie podpisze.
  • Nazwa stanowiska zamiast opisu. „Specjalista” nic nie mówi. Rozporządzenie wymaga opisu rodzaju pracy, czynności i czasu ich wykonywania.
  • Zmiana pracy bez nowego skierowania. Pracownik biurowy, który zaczyna jeździć autem firmowym albo wchodzić na regały wysokiego składowania, potrzebuje orzeczenia obejmującego nowe warunki.
  • Cudze orzeczenie bez sprawdzenia skierowania. Zwolnienie z badań wstępnych działa tylko wtedy, gdy warunki z poprzedniego skierowania odpowiadają nowemu stanowisku.

Co podpiszmy daje przy skierowaniach na badania

Skierowanie wydane w kilka minut, z dowodem, kto je podpisał i kiedy pracownik je otrzymał.

Szablon skierowania w panelu

Wzór z pięcioma grupami czynników zapisany raz, uzupełniany przy każdym przyjęciu.

Kolejność: kadry, potem pracownik

Pracownik dostaje link dopiero po podpisie osoby upoważnionej, więc nie trafi do niego niepodpisany projekt.

Egzemplarz w telefonie

Pracownik ma PDF w poczcie i może pokazać go w rejestracji albo wydrukować.

Przypomnienia

Gdy kandydat nie potwierdza odbioru, system sam przypomina mu o dokumencie.

Karta Podpisów w aktach

Data wydania skierowania i potwierdzenie odbioru są w jednym pliku, gotowym do części A lub B akt.

Skierowanie na badania online w trzech krokach

Od uzupełnienia wzoru do egzemplarza pracownika w poczcie.

1
podpiszmy.pl/dokumenty/nowy

Przeciągnij PDF

PDF umowa-najmu.pdf · 3 strony
SHA-256 policzony

Uzupełnij wzór

Rodzaj badania, dane osoby, opis stanowiska i czynniki z oceny ryzyka. Zapisz PDF.

2
podpiszmy.pl/dokumenty/nowy#sygnatariusze
AK Anna Kowalska [email protected] Wysłano
PW Piotr Wzorcowy [email protected] Kolejność 2
Weryfikacja tożsamości + dodaj osobę

Dodaj podpisujących

Osoba upoważniona pracodawcy jako pierwsza, pracownik jako druga. Przy kandydacie włącz kod SMS.

3
podpiszmy.pl/podpis/…

Złóż podpis · rysowany

Podpisano
14:32:07 CEST · IP 83.21.140.9 · sha256 3d51f5…cfd9a

Przekaż i archiwizuj

Pracownik idzie z PDF do lekarza, a Ty wkładasz podpisany egzemplarz do akt osobowych.

Kto wydaje skierowania online

Firma rekrutująca zdalnie

Kandydat z innego miasta dostaje skierowanie na badania wstępne dzień po akceptacji oferty, bez przyjazdu po papier.

Biuro rachunkowe prowadzące kadry

Skierowania dla pracowników klientów wychodzą z jednego panelu, a klient podpisuje je jako pracodawca.

Firma budowlana i transportowa

Skierowania okresowe dla ekip w terenie trafiają na telefony, a kierownik nie musi zbierać kartek.

Skierowanie na badania lekarskie: najczęstsze pytania

Czy pracownik może sam wypisać sobie skierowanie na badania?

Nie. Art. 229 § 4a KP mówi o skierowaniu wydanym przez pracodawcę. Pracownik może najwyżej przygotować projekt, ale opis warunków pracy i podpis należą do pracodawcy lub osoby przez niego upoważnionej.

Kto płaci za badania medycyny pracy?

Pracodawca (art. 229 § 6 KP). Dotyczy to badań wstępnych, okresowych i kontrolnych, a pracodawca ponosi też inne koszty profilaktycznej opieki zdrowotnej niezbędnej z uwagi na warunki pracy.

Czy zleceniobiorcę trzeba kierować na badania?

Art. 229 KP dotyczy pracowników. Wobec osób na umowie zlecenia pracodawca ma jednak obowiązek zapewnić bezpieczne i higieniczne warunki pracy (art. 304 § 1 KP), dlatego przy pracy na wysokości, przy maszynach czy w transporcie firmy zwykle wymagają orzeczenia także od zleceniobiorców i wydają im skierowanie na takim samym wzorze.

Skąd pracodawca wie, kiedy wysłać skierowanie na badania okresowe?

Z orzeczenia. Orzeczenie wskazuje datę następnego badania okresowego, jeżeli dotyczy. Skierowanie warto wydać kilka tygodni wcześniej, bo terminy w przychodniach bywają odległe.

Skierowanie na badania bez drukowania i skanowania

Kadry podpisują, pracownik potwierdza odbiór, a PDF z Kartą Podpisów trafia do akt.

Wyślij skierowanie do podpisu